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警備業の申請・届出様式


 警備業を営むとき、認定証の更新・書換え・再交付が必要なときは「主たる営業所の所在地を管轄する警察署に、各種資格者証などの申請については「住所地を管轄する警察署又は「営業所の所在地を管轄する警察署、申請書や申込書に必要な添付書類と手数料を添えて、提出する必要があります。また、一度手数料を納入すると、認定されなかった場合も返却されませんので注意してください。

※ 手数料については、最寄りの警察署に確認してください。

※ ご利用にあたっての注意事項
   . 必要な申請・届出様式をダウンロードしてご利用下さい。
   . 掲載様式は、すべての申請・届出に対応しているものではありません。
  
. 提供している申請・届出様式は、そのまま印刷し、必要事項を記入して下さい。
    なお、提供様式の印刷にはA4版普通紙をお使い下さい。

   4.電子メール、FAX、郵送による受付は行っていません。

※pdfファイルをご覧になるにはAdobeReader(R)等が必要です。
※docファイル、docxファイルをご覧になるにはMicrosoftWord等が必要です。

● 警備業申請・届出様式

   施行規則(府令)

 認定(認定証更新)申請書(pdf形式)
 認定(認定証更新)申請書(doc形式)
【記載例】
法人の認定申請  (01-01)
法人の認定証更新申請 (01-02)

様式第1号

 認定証再交付(書換え)申請書(pdf形式)
 認定証再交付(書換え)申請書(doc形式)
【記載例】
認定証再交付申請 (03-01)
認定証書換え申請 (03-02)

様式第3号

 営業所設置等届出書(pdf形式)
 営業所設置等届出書(doc形式)
【記載例】
9条前段の届出 (04-01)
9条後段の届出 (04-02)

様式第4号

 警備業廃止届出書(pdf形式)
 警備業廃止届出書(doc形式)
【記載例】 (05-01)

様式第5号

 法第11条第1項変更届出書(pdf形式)
 法第11条第1項変更届出書(doc形式)
【記載例】
法人の本店の名称又は所在地の変更
 (本店が主たる営業所と異なる場合)
 
(06-01-01)
法人の本店の名称又は所在地の変更
 (本店が主たる営業所と同一の場合)
(06-01-02)
法人の主たる営業所の名称又は所在地の変更
 (主たる営業所が本店と異なる場合)
(06-02)
その他の営業所(県内営業所)の名称又は所在地の変更
(06-03)
その他の営業所(県外営業所)の名称又は所在地の変更
(06-04)
その他の営業所(県内営業所)の新たな開設(追加)
(06-05)
その他の営業所(新潟県内でも警備業務を行う県外営業所)の
  新たな開設(追加)
(06-06-01)
その他の営業所(新潟県内では警備業務を行わない県外営業所)の
  新たな開設(追加)
(06-06-02)
その他の営業所(県内営業所)の一部廃止
(06-07)
その他の営業所(新潟県内で警備業務を行っていた県外営業所)の
  一部廃止
(06-08-01)
その他の営業所(新潟県内で警備業務を行っていなかった県外
  営業所)の一部廃止
(06-08-02)
主たる営業所の指導教育責任者の新たな選任(交替)
(06-09)
主たる営業所の指導教育責任者の氏名又は住所の変更
(06-10)
その他の営業所(県内営業所)の指導教育責任者の新たな
  選任(交替)
(06-11)
その他の営業所(県外営業所)の指導教育責任者の新たな
  選任(交替)
(06-12)
その他の営業所(県内営業所)の指導教育責任者の氏名又は
  住所の変更
(06-13)
その他の営業所(県外営業所)の指導教育責任者の氏名又は
  住所の変更
(06-14)
法人の代表者の新たな就任(交替)
(06-15)
法人の代表者の氏名又は住所の変更
(06-16)
法人の代表者以外の役員の新たな就任(交替)
(06-17)
法人の代表者以外の役員の辞任
(06-18)
法人の代表者以外の役員の氏名又は住所の変更
(06-19)

様式第6号

 法第11条第4項変更届出書(pdf形式)
 法第11条第4項変更届出書(doc形式)
【記載例】
【9条後段】新潟県内で行う警備業務に指揮統轄等を行う営業所
 (新潟県外に所在)の名称又は所在地の変更
(07-01)
【9条前段】新潟県内に所在するその他の営業所の名称又は
 所在地の変更
(07-02)
【9条後段】新潟県内で行う警備業務に指揮統轄等を行う
 営業所(主たる営業所の所在地及び新潟県以外の都道府県に
 所在する営業所)の名称又は所在地の変更
(07-03)
【9条後段】新潟県内で行う警備業務に指揮統轄等を行う営業所
  (新潟県外に所在)の追加
(07-04)
【9条後段】新潟県内で行う警備業務に指揮統轄等を行う
  営業所(主たる営業所の所在地及び新潟県以外の都道府県に
  所在する営業所)の追加
(07-05)
【9条前段】新潟県内における営業所の新たな開設(追加) (07-06)
【9条後段】新潟県内で行う警備業務に指揮統轄等を行う警備業者が
  営業所(主たる営業所の所在地及び新潟県以外の都道府県に所在
  する営業所)を新たに開設(追加)
(07-07)
【9条後段】新潟県内の警備業務に指揮統轄等を行う新潟県外所在
  の営業所の廃止に伴い、新潟県外所在の営業所(主たる営業所の
  所在都道府県内の営業所)がこれに替わる場合
(07-08)
【4条業者】新潟県外に所在する営業所(新潟県内の警備業務の
  指揮統轄等を行っていた営業所)が新潟県内の警備業務の指揮
  統轄等を廃止
(07-09)
【9条前段】新潟県内に所在する営業所の一部廃止に伴い、新潟県
  外所在の営業(主たる営業所の所在する都道府県以外の営業所)が
  当該業務に対する指揮統轄等を行う場合
(07-10)
【9条後段】新潟県内における警備業務の指揮統轄等を新潟県
  外所在の営業所から新潟県外所在の別の営業所(主たる営業所
  所在地の都道府県内に所在する営業所)に変更
(07-11)
【9条後段】新潟県内において警備業務の指揮統轄等を行う主たる
  営業所の指導教育責任者の新たな選任(交替)
(07-12)
【9条後段】新潟県内において警備業務の指揮統轄等を行う主たる
  営業所の指導教育責任者の氏名又は住所変更
(07-13)
【9条後段】新潟県内において警備業務の指揮統轄等を行うその他
  の営業所の指導教育責任者の新たな選任(交替)
(07-14)
【9条前段】新潟県内に所在するその他の営業所の指導教育責任者
  の新たな選任(交替)
(07-15)
【9条後段】新潟県内において警備業務の指揮統轄等を行うその他の
  営業所(主たる営業所の所在地の都道府県以外の都道府県内にあ
  る営業所)の指導教育責任者の新たな選任(交替)
(07-16)
【9条後段】新潟県内において警備業務の指揮統轄等を行うその他
  の営業所(主たる営業所の所在地の都道府県内に所在する営業所)
  の指導教育責任者の氏名又は住所変更
(07-17)
【9条前段】新潟県内に所在するその他の営業所の指導教育責任者
  の氏名又は住所変更
(07-18)
【9条後段】新潟県内において警備業務の指揮統轄等を行うその他
  の営業所(主たる営業所の所在する都道府県以外の都道府県内に
  所在する営業所)の指導教育責任者の氏名又は住所変更
(07-19)


様式第7号

 都道府県内廃止届出書(pdf形式)
 都道府県内廃止届出書(doc形式)
【記載例】
その他の営業所の一部廃止 (08-01)
機械警備業務の廃止 (08-02)

様式第8号

 服装届出書(pdf形式)
 服装届出書(doc形式)
【記載例】
(各都道府県ごとに届け出る最初の1回だけ使用)(09-01)

様式第9号

 護身用具届出書(pdf形式)
 護身用具届出書(doc形式)
【記載例】
(各都道府県ごとに届け出る最初の1回だけ使用)(10-01)

様式第10

 服装(護身用具)変更届出書(pdf形式)
 服装(護身用具)変更届出書(doc形式)
【記載例】

服装の変更
   制服の追加 (11-01-01)
  ・ 制服の一部廃止 (11-01-02)
  ・ 一部の制服の色変更 (11-01-03)
  ・ 当該制服を用いる警備業務の変更 (11-01-04)
  ・ 私服を用いる警備業務を追加 (11-01-05)
護身用具
  ・ 護身用具の追加 (11-02-01)
  ・ 護身用具の一部廃止 (11-02-02)
  ・ 当該護身用具を用いる警備業務の変更
(11-02-03)

様式第11

 警備員指導教育責任者(機械警備業務管理者)
 資格者証交付申請書(pdf形式)

 警備員指導教育責任者(機械警備業務管理者)
 資格者証交付申請書(doc形式)

【記載例】

警備員指導教育責任者 (13-01)
機械警備業務管理者 (13-02)

様式第13

 警備員指導教育責任者(機械警備業務管理者)
 資格者証書換え申請書(pdf形式)

 警備員指導教育責任者(機械警備業務管理者)
 資格者証書換え申請書(doc形式

【記載例】
警備員指導教育責任者 (14-01)
機械警備業務管理者 (14-02)

様式第14

 警備員指導教育責任者(機械警備業務管理者)
 資格者証再交付申請書(pdf形式)
 警備員指導教育責任者(機械警備業務管理者)
 資格者証再交付申請書(doc形式)

【記載例】
警備員指導教育責任者 (15-01)
機械警備業務管理者 (15-02)

様式第15

 機械警備業務開始届出書(pdf形式)
 機械警備業務開始届出書(doc形式)
【記載例】
4条業者(各都道府県に届け出る最初の1回だけ使用)(18-01)

9条業者(各都道府県に届け出る最初の1回だけ使用)(18-02)

様式第18

 機械警備業務変更届出書(pdf形式)
 機械警備業務変更届出書(doc形式)
【記載例】
県内基地局の名所又は所在地変更 (19-01-01)
県内基地局の機械警備業務管理者の変更(交替) (19-01-02)
県内基地局の待機所の変更 (19-01-03)

様式第19

   
   講習規則

 警備員指導教育責任者講習(機械警備業務管理者講習)
受講申込書(pdf形式)

 警備員指導教育責任者講習(機械警備業務管理者講習)
受講申込書(doc形式)

【記載例】
警備員指導教育責任者 (21-01)
機械警備業務管理者 (21-02)

様式第1号

 警備員指導教育責任者講習(機械警備業務管理者講習)
修了証明書再交付申請書(pdf形式)

 警備員指導教育責任者講習(機械警備業務管理者講習)
修了証明書再交付申請書(doc形式)

【記載例】
警備員指導教育責任者 (23-01)
機械警備業務管理者  (23-02)

様式第3号

    検定規則

 検定申請書(pdf形式)
 検定申請書(doc形式)
 【記載例】 (31-01)

様式第1号

 成績証明書書換え申請書(pdf形式)
 成績証明書書換え申請書(doc形式)
 
【記載例】  (34-01)

様式第4号

 成績証明書再交付申請書(pdf形式)
 成績証明書再交付申請書(doc形式)
 【記載例】 (35-01)

様式第5号

 合格証明書交付申請書(pdf形式)
 合格証明書交付申請書(doc形式)
【記載例】
特別講習合格者 (37-01)
直接検定合格者 (37-02)

様式第7号

 合格証明書書換え申請書(pdf形式)
 合格証明書書換え申請書(doc形式)
 【記載例】 (38-01)

様式第8号

 合格証明書再交付申請書(pdf形式)
 合格証明書再交付申請書(doc形式)
 【記載例】 (39-01)

様式第9号

 審査申請書(pdf形式)
 審査申請書(doc形式)
 【記載例】 (30-01)

附則様式

※ 履歴書については市販のもの等を使用して下さい。

誓約書及び診断書については、下記の問合せ先にご確認ください。

 

問合せ先

最寄りの警察署の生活安全課

又は

新潟県警察本部 生活安全企画課

025-285-0110(代表)

 


〒950-8553 新潟市中央区新光町4-1 新潟県警察本部 代表025-285-0110
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